Минздрав переводит наблюдение за гипертониками и диабетиками в дистанционный формат

Проект поправок в порядок оказания терапевтической помощи закрепляет телемедицину, сокращает требования к оснащению кабинетов и разрешает вести пациентов дистанционно после консультации профильного специалиста. Документ должен вступить в силу с 1 января 2027 года.

Минздрав РФ подготовил изменения в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» — приказ № 923н, действующий с 2012 года. Проект закрепляет возможность дистанционного наблюдения за пациентами с артериальной гипертензией и сахарным диабетом, расширяет применение телемедицины и одновременно снижает обязательные требования к оснащению терапевтических кабинетов. Ожидается, что документ вступит в силу с 1 января 2027 года.

Ключевая новация — дистанционное наблюдение. Поликлинические подразделения смогут оснащаться медицинскими изделиями с дистанционной передачей данных — тонометрами и глюкометрами, которые автоматически отправляют показатели в медицинскую информационную систему. Количество таких устройств будет определяться исходя из числа пациентов, которым требуется мониторинг.

Это не революция «с нуля»: дистанционное наблюдение за гипертониками и диабетиками уже оплачивается за счёт средств ОМС. Согласно методическим рекомендациям Минздрава, оплате подлежит мониторинг артериального давления и уровня глюкозы, а территориальные фонды ОМС и страховые компании получают доступ к системе, собирающей эти данные. Однако до сих пор порядок оказания помощи по профилю «терапия» не предусматривал дистанционных форматов — теперь этот правовой пробел устраняется.

Проект уточняет взаимодействие врачей. При необходимости терапевт сможет направить пациента к профильному специалисту, а затем вести наблюдение и лечение дистанционно, следуя рекомендациям специалиста. Это должно снизить нагрузку на узких специалистов и сделать наблюдение более непрерывным — особенно для пациентов, живущих далеко от областных центров.

Уточняются условия оказания помощи: её можно будет предоставлять не только в медорганизации, но и на дому — при острых заболеваниях, обострениях хронических болезней, при патронаже отдельных групп населения и при угрозе эпидемии инфекционного заболевания.

Отдельно прописана возможность организации терапевтического кабинета в местностях с низкой плотностью населения, тяжёлыми климатическими условиями или плохой транспортной доступностью — с сохранением штатных должностей в полном объёме. Это важно для северных и отдалённых территорий, где закрытие кабинета означало бы полную потерю доступа к первичной помощи.

Проект сокращает обязательные требования к оснащению терапевтических кабинетов, отделений и дневных стационаров. Одновременно стандарт расширяется за счёт альтернативных типов аппаратов для измерения артериального давления, а также весов, термометров, сантиметровой ленты, секундомера и автоматизированных рабочих мест, подключённых к МИС. Для отделений и дневных стационаров предусматриваются укладки для оказания первой помощи и профилактики парентеральных инфекций у медработников.

Приказ № 923н был принят в 2012 году — задолго до массового внедрения телемедицины, электронных медкарт и дистанционного мониторинга. За это время появились и приказ № 193н о телемедицинских технологиях (действует с 2025 года), и финансовые механизмы оплаты дистанционного наблюдения в ОМС. Проект поправок приводит порядок оказания помощи в соответствие с этими реалиями. Кроме того, на 2027 год запланировано расширение телемедицины в программе госгарантий — в частности, дистанционные консультации при домашней реабилитации.

Проект не раскрывает, как именно будет организован сбор данных с домашних устройств, кто отвечает за их исправность и как будет защищаться информация. Неясно и то, как дистанционное наблюдение будет оплачиваться в регионах с разной инфраструктурой. Кроме того, успех реформы зависит от готовности поликлиник: нехватка оборудования, кадров и цифровых компетенций может затормозить внедрение даже при наличии правовой базы.